틀니나 임플란트 치료를 계획하고 있다면 가장 먼저 건강보험 적용 여부부터 확인하는 것이 좋습니다. 기본적으로 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자가 대상이며, 틀니와 임플란트는 각각 적용 조건과 횟수가 다릅니다. 틀니 임플란트 지원대상 및 신청방법을 바로 확인하시려면 아래의 이미지나 버튼을 통해서 확인해 보세요!
틀니와 임플란트 건강보험 혜택 차이
틀니와 임플란트는 모두 고령자의 치과 치료비 부담을 줄이기 위해 건강보험이 적용되는 치료입니다. 하지만 같은 만 65세 이상이라도 현재 남아 있는 치아의 상태와 치료 방식에 따라 적용 여부가 달라질 수 있습니다.
먼저 두 치료의 주요 차이를 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 틀니 | 치과 임플란트 |
|---|---|---|
| 기본 연령 | 만 65세 이상 | 만 65세 이상 |
| 기본 자격 | 건강보험 가입자 또는 피부양자 | 건강보험 가입자 또는 피부양자 |
| 주요 대상 | 완전무치악 또는 부분무치악 | 부분무치악 |
| 건강보험 적용 횟수 | 원칙적으로 7년에 1회 | 1인당 평생 2개 |
| 일반 건강보험 본인부담률 | 30퍼센트 | 30퍼센트 |
| 신청 시점 | 치료 시작 전 대상자 등록 | 치료 시작 전 대상자 등록 |
| 최초 절차 | 치과에서 대상 여부 판정 | 치과에서 대상 여부 판정 |
두 치료 모두 건강보험이 적용된다고 해서 치료비가 전액 면제되는 것은 아닙니다. 일반 건강보험 가입자는 급여비용의 30퍼센트를 부담합니다. 차상위계층이나 의료급여 수급권자는 자격에 따라 이보다 낮은 본인부담률을 적용받을 수 있습니다.
틀니 임플란트 지원대상 확인하기
틀니 임플란트 지원대상을 확인할 때 가장 기본이 되는 기준은 연령입니다. 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자가 기본적인 건강보험 적용 대상입니다.
그러나 나이만 충족한다고 해서 모든 틀니와 임플란트 치료에 자동으로 보험이 적용되는 것은 아닙니다. 남아 있는 치아의 개수와 위치, 치료 부위 및 치료 방법을 확인해야 최종적인 급여 여부를 판단할 수 있습니다.
틀니는 어떤 경우에 지원받을 수 있을까
건강보험 틀니는 크게 완전틀니와 부분틀니로 나누어 볼 수 있습니다.
완전틀니는 만 65세 이상이면서 위턱 또는 아래턱에 치아가 전혀 없는 경우 적용할 수 있습니다. 건강보험 급여 대상에는 레진상 완전틀니와 금속상 완전틀니가 포함됩니다.
반면 부분틀니는 치아가 일부 남아 있는 사람을 대상으로 합니다. 위턱 또는 아래턱에 남아 있는 치아를 이용해 부분틀니를 제작할 수 있는 상태라면 건강보험 적용 여부를 확인할 수 있습니다.
틀니는 원칙적으로 7년에 1회 건강보험을 적용받을 수 있습니다. 따라서 과거 건강보험으로 틀니를 제작한 경험이 있다면 언제 제작했는지 먼저 확인해야 합니다.
구강 상태가 크게 달라지는 등 예외적인 상황에서는 일정한 기준에 따라 7년이 지나기 전에도 재제작이 인정될 수 있으므로 해당되는 경우 치과에서 별도로 확인하는 것이 필요합니다.
임플란트는 몇 개까지 지원될까
건강보험 임플란트 역시 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자가 기본 대상입니다. 다만 임플란트는 치아가 일부 남아 있는 부분무치악 환자를 대상으로 하는 것이 중요한 조건입니다.
건강보험 임플란트는 원칙적으로 완전무치악 환자를 급여대상에서 제외합니다.
또 하나 기억해야 할 부분은 적용 개수입니다. 건강보험이 적용되는 치과 임플란트는 1인당 평생 2개입니다.
위턱 2개와 아래턱 2개를 각각 지원하는 방식이 아닙니다. 위턱과 아래턱을 모두 합해 한 사람이 평생 건강보험 적용을 받을 수 있는 임플란트가 2개라는 의미입니다.
과거 건강보험을 이용해 임플란트 치료를 받은 적이 있다면 남아 있는 급여 적용 개수를 확인한 후 치료를 계획하는 것이 좋습니다.
틀니 임플란트 신청방법은 어떻게 진행될까
틀니 임플란트 신청방법을 지원금을 별도로 신청해 현금으로 지급받는 방식으로 생각하기 쉽지만 실제 절차는 다릅니다.
먼저 치과에서 건강보험 급여대상 여부를 판정받고 대상자 등록을 마친 후 건강보험을 적용받아 치료를 진행하는 구조입니다.
치과 방문부터 대상자 등록까지
가장 먼저 해야 할 일은 치과 병원이나 치과 의원을 방문하는 것입니다.
치과에서는 환자의 연령과 건강보험 자격을 확인하고 구강 검사를 통해 현재 남아 있는 치아와 치료가 필요한 부위를 살펴봅니다. 이를 바탕으로 틀니 또는 임플란트 건강보험 급여대상에 해당하는지를 판단합니다.
급여대상으로 확인되면 시술받을 치과에서 대상자 등록 절차를 진행하게 됩니다.
일반적으로 치과 의료기관에서 관련 시스템을 이용해 등록을 대행할 수 있습니다. 필요한 경우 치과에서 확인한 건강보험 틀니 또는 치과임플란트 대상자 등록신청서를 이용해 국민건강보험공단에 등록할 수도 있습니다.
의료급여 수급권자는 신청 절차가 다를 수 있습니다. 의료급여 틀니 및 임플란트 대상자는 관할 시군구의 보장기관을 통해 등록 절차를 확인해야 합니다.
등록 완료 후 치료 진행
건강보험 대상자 등록이 완료되면 치과에서 등록 여부를 확인한 후 본격적인 치료를 시작합니다.
이때 주의할 부분은 치료기관 선택입니다. 틀니와 임플란트는 한 번의 진료로 모든 과정이 끝나는 치료가 아니라 여러 단계에 걸쳐 진행됩니다.
진료 단계가 시작된 후에는 개인적인 사유만으로 치료받는 의료기관을 변경하기 어려울 수 있습니다. 따라서 처음 치과를 선택할 때 전체 치료 계획과 예상되는 본인부담금, 치료기간 등을 충분히 확인하는 것이 좋습니다.
치료 시작 전 반드시 살펴볼 사항
틀니 임플란트 지원대상에 해당하더라도 실제 치료에 들어가기 전에 확인해야 할 내용이 몇 가지 있습니다.
우선 과거 건강보험 적용 이력을 확인해야 합니다. 임플란트는 평생 2개까지만 건강보험을 적용받을 수 있으므로 과거 보험 임플란트를 받은 경험이 있다면 현재 몇 개가 남아 있는지 확인할 필요가 있습니다.
틀니도 마찬가지입니다. 원칙적으로 7년에 1회 적용되므로 기존에 보험 틀니를 제작했다면 제작 시기와 치료 부위를 확인해야 합니다.
또한 건강보험 적용 치료와 전체 치료비를 동일하게 생각해서는 안 됩니다. 건강보험 급여항목에 대해서는 일반 건강보험 가입자가 30퍼센트를 부담하지만, 치료 과정에서 비급여 재료나 별도의 비급여 치료를 선택하면 추가 비용이 발생할 수 있습니다.
치료를 결정하기 전에는 다음 내용을 확인하는 것이 좋습니다.
- 현재 틀니 또는 임플란트 건강보험 대상에 해당하는지
- 이전에 건강보험 틀니를 제작한 시기가 언제인지
- 과거 건강보험 임플란트를 몇 개 적용받았는지
- 이번 치료의 예상 본인부담금은 얼마인지
- 별도로 부담해야 하는 비급여 항목이 있는지
- 전체 치료기간과 진료 단계는 어떻게 되는지
- 치료가 시작된 후 의료기관 변경이 가능한지
특히 임플란트는 보철물의 종류나 치료 방식 등에 따라 건강보험 적용 여부가 달라질 수 있습니다. 따라서 연령 조건만 확인하고 치료를 결정하기보다는 치과 진료를 통해 자신의 치아 상태와 보험 적용 범위를 먼저 확인하는 것이 중요합니다.
틀니 임플란트 지원대상 FAQ
만 65세가 넘으면 임플란트 2개가 무료인가요?
무료로 제공되는 것은 아닙니다. 만 65세 이상이면서 건강보험 임플란트 급여기준을 충족하면 평생 2개까지 건강보험 적용을 받을 수 있다는 의미입니다.
일반 건강보험 가입자의 경우 급여비용 가운데 30퍼센트를 본인이 부담해야 합니다. 또한 완전무치악 등 건강보험 적용 조건을 충족하지 않는 경우에는 보험 임플란트 적용이 제한될 수 있습니다.
틀니를 하면서 임플란트 건강보험도 받을 수 있나요?
조건을 충족한다면 부분틀니와 건강보험 임플란트의 중복급여가 가능합니다.
예를 들어 치아가 일부 남아 있는 상태에서 치료계획에 따라 임플란트와 부분틀니를 함께 사용하는 경우가 있습니다. 다만 두 치료 모두 각각의 건강보험 급여기준을 충족해야 하므로 치과에서 구강 상태를 확인한 후 치료계획을 세워야 합니다.
틀니 임플란트 신청은 주민센터에서 바로 하면 되나요?
일반 건강보험 가입자 또는 피부양자라면 먼저 치과를 방문해 건강보험 급여대상 여부를 판정받는 것이 기본적인 순서입니다.
대상자로 확인되면 시술할 치과에서 등록을 대행하거나 확인된 등록신청서를 이용해 국민건강보험공단에 등록할 수 있습니다.
다만 의료급여 수급권자는 일반 건강보험 가입자와 절차가 다릅니다. 의료급여 틀니 및 임플란트 대상자는 관할 시군구 보장기관을 통한 등록 절차를 확인해야 합니다.